在职场中，因工受伤的情况时有发生。当工伤事故发生后，员工和雇主之间可能会就工伤保险待遇的相关问题产生分歧。此时，了解如何撰写一份有效的工伤保险待遇仲裁申请书就显得尤为重要。以下是一篇最新工伤保险待遇仲裁申请书的范文，供大家参考下载。
工伤保险待遇仲裁申请书范文
申请人：（填写您的全名） 性别：（男/女） 年龄：（实际年龄） 身份证号：（填写您的身份证号码） 地址：（填写您的居住地址） 电话：（填写您的联系电话）
被申请人：（填写用人单位名称） 地址：（填写用人单位地址） 法定代表人/负责人：（填写法人或负责人姓名）
仲裁请求：
- 确认申请人与被申请人之间的劳动关系；
- 要求被申请人支付因工伤产生的医疗费用、误工费、护理费、交通费等相关费用；
- 要求被申请人按照国家规定的标准支付一次性伤残补助金；
- 要求被申请人支付因工伤导致的精神损害抚慰金；
- 要求被申请人承担本案的全部仲裁费用。
事实与理由： （此处应详细描述工伤发生的经过、治疗过程、与用人单位协商的过程以及存在的争议点。例如：“XXXX年X月X日，申请人在被申请人处工作期间不慎受伤，经医院诊断为……，住院治疗共计……天，花费医疗费……元。申请人多次与被申请人协商赔偿事宜未果，现特向贵仲裁委员会申请仲裁。”）
证据清单：
- 身份证复印件；
- 工伤认定决定书复印件；
- 劳动合同复印件；
- 医疗费发票原件及复印件；
- 住院病历复印件；
- 其他相关证明材料。
请根据实际情况调整上述内容，并在提交前仔细检查所有信息的准确性。希望这篇范文能帮助您更好地理解如何准备一份完整的工伤保险待遇仲裁申请书。如果需要进一步的帮助，建议咨询专业的劳动法律师或相关部门获取支持。