背景介绍
工伤赔偿仲裁申请书是职工在发生工伤后，向劳动仲裁委员会提交的一份申请材料，用以请求仲裁委员会依法裁定用人单位支付相应的工伤赔偿金。为了帮助广大劳动者更好地了解和撰写工伤赔偿仲裁申请书，本文将提供一份详细的范文，并对其中的关键信息进行解读。
工伤赔偿仲裁申请书范文
以下是一份工伤赔偿仲裁申请书的范文：
工伤赔偿仲裁申请书
申请人：（姓名），性别，年龄，身份证号，住址，联系方式。
被申请人：（单位名称），地址，法定代表人/负责人，联系电话。
仲裁请求：
1. 请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金人民币XXXX元；
2. 请求裁决被申请人支付申请人医疗费用人民币XXXX元；
3. 请求裁决被申请人支付申请人停工留薪期工资人民币XXXX元；
4. 请求裁决被申请人承担本案的全部仲裁费用。
事实与理由：
申请人于XXXX年XX月XX日在被申请人处工作期间发生工伤事故，经医院诊断为（具体伤情）。根据《工伤保险条例》及相关法律法规的规定，申请人有权获得相应的工伤赔偿。然而，被申请人至今未支付申请人任何赔偿款项。为此，申请人特向贵仲裁委员会提出仲裁申请，望贵委员会依法裁决。
此致
（劳动仲裁委员会名称）
申请人：（签名或盖章）
日期：XXXX年XX月XX日
关键信息解读
- 申请人信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号、住址和联系方式，以便仲裁委员会联系申请人。
- 被申请人信息：包括单位名称、地址、法定代表人/负责人和联系电话，以便仲裁委员会通知被申请人。
- 仲裁请求：明确列出申请人要求被申请人支付的各项费用，如一次性伤残补助金、医疗费用和停工留薪期工资等。
- 事实与理由：详细描述申请人在被申请人处工作期间发生的工伤事故及伤情，并引用相关法律法规作为依据。
- 结尾：写明申请人的签名或盖章以及提交申请的日期。
注意事项
- 及时提交：工伤事故发生后，应尽快向劳动仲裁委员会提交仲裁申请书，以免错过法定时效。
- 保留证据：提交仲裁申请书时，应携带相关的证据材料，如医疗诊断证明、住院病历、费用清单等。
- 咨询专业人士：如果对工伤赔偿事宜不太了解，建议咨询专业的律师或法律工作者。
通过本文提供的工伤赔偿仲裁申请书范文及图片解析，希望能帮助广大劳动者更好地维护自己的合法权益。在实际撰写过程中，应根据具体情况进行调整和完善。