在劳动争议中，工伤赔偿是一个常见且重要的议题。为了帮助那些因工伤而遭受损失的劳动者依法维护自己的权益，了解如何撰写一份有效的工伤赔偿仲裁申请书至关重要。以下是一份基于常见情况整理而成的工伤赔偿仲裁申请书范文模板，希望能为大家提供一定的参考和帮助。
工伤赔偿仲裁申请书
尊敬的[仲裁委员会名称]：
申请人：[您的姓名]，性别[男/女]，年龄[您的年龄]岁，身份证号[您的身份证号码]，住址[您的住址]，联系电话[您的联系电话]。
被申请人：[用人单位全称]，法定代表人/负责人[法人或负责人姓名]，地址[用人单位地址]，联系电话[用人单位联系电话]。
请求事项：
- 要求被申请人支付一次性伤残补助金人民币[具体金额]元；
- 要求被申请人承担医疗费用共计[具体金额]元；
- 要求被申请人支付停工留薪期间工资差额[具体金额]元；
- 要求被申请人支付护理费、交通费等相关费用[具体金额]元；
- 请求确认与被申请人之间的劳动关系自[日期]起解除/终止。
事实与理由：
本人于[事故发生日期]在[工作地点]从事[工作岗位]工作时不慎受伤。经[医院名称]诊断为[具体伤情]。事后，虽然积极治疗但仍留下后遗症。根据《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，该事故应认定为工伤。然而，在处理过程中，双方就赔偿事宜未能达成一致意见。为维护自身合法权益，特向贵委员会提出仲裁申请，请依法裁决。
此致 敬礼！
申请人：[签名] 日期：[提交申请书的具体日期]
这只是一个基本框架示例，具体内容需要根据实际情况进行调整。建议在正式提交前咨询专业律师或相关机构以确保信息准确无误。希望每位劳动者都能通过合法途径解决遇到的问题，并获得应有的补偿和支持。